Tür *KaskoTrafikYangınDiğerİhbar Veren *SigortalıMağdurPolisDiğerİhbar Tarihi *İhbarı verenin adı *Saati 010203040506070809101112HH000510152025303540455055MMAMPMAM/PMTelefon Sigortali BilgileriSigortalı adı Telefon No. Poliçe No Araç Marka/Tip Plaka No Magdur BilgileriSigortalı Adı *Telefon Sigorta Tür ve Şti. Araç Marka/tip Plaka No Olay Hakkinda BilgilerHasar Tarihi Alkol Var Mı? varyokSaati 010203040506070809101112HH000510152025303540455055MMAMPMAM/PMRucü Var Mı ? varyokYeri Rücu Oranı Kaza raporu tutuldu mu? EvertHayırEhliyet Var Mı? varyokHayır ise sebebi Sınıfı Faili Meçhul EvertHayırKarşı Sigorta İlgili Polis Memuru Olayla ilgili özet bilgi HasarlarSigortalı Tamirhane Mağdur (A) Tamirhane Mağdur (B) Sigortalı Beyanı VerificationLütfen iki basamaklı herhangibir sayı girin *Örnek: 12This box is for spam protection - please leave it blank:
